Цирротическая стадия хронических гепатитов профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

В развитии цирроза печени доказана роль гепатотропных вирусов В, С, D, G, F, алкоголя, генетически обусловленных нарушений обмена железа (гемохроматоз), меди (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова), недостаточности ai-антитрипсина, воздействия некоторых токсических и медикаментозных средств, болезней желчных путей, сифилиса, малярии, туберкулеза и др. Частота циррозов неизвестной этиологии (криптогенных) достигает 25-30 %. В настоящее время существует несколько подходов к этиологической классификации циррозов.

Классификация:

Ниже представлена этиологическая классификация циррозов.

• Вирусные гепатиты (В, С, D, G).
• Алкоголь.
• Метаболические нарушения:
  • Наследственный гемохроматоз.
  • Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова.
  • Кистозный фиброз (муковисцидоз).
  • Галактоземия.
  • Гликогенозы.
  • Наследственная тирозинемия.
  • Наследственная непереносимость фруктозы.
  • Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия.
  • Абеталипопротеинемия.
  • Порфирии.
• Заболевания желчных путей:
  • Внепеченочная обструкция желчных путей.
    • Внутрипеченочная обструкция желчных путей.
    • Первичный билиарный цирроз.
    • Первичный склерозирующий холангит.
    • Вторичный билиарный цирроз. V. Холангиопатии у детей:
    • Болезнь Байлера (прогрессирующий детский холестаз).
    • Синдром Алажиля (артериопеченочная дисплазия).
    • Синдром Ааджина (холестаз с лимфедемой).
    • Синдром Зельвегера.
• Нарушение венозного оттока из печени:
  • Синдром или болезнь Бадда-Киари.
  • Веноокклюзионная болезнь.
• Тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.
• Лекарства, токсины, химикаты.
• Иммунные нарушения:
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Болезнь "трансплантат против хрозяина". IX. Разные причины:
  • Другие инфекции (сифилис, шистосомоз).
  • Саркоидоз.
  • Неалкогольный стеатогепатит.
  • Еюнальное шунтирование при ожирении.
  • Гипервитаминоз А.
  • Криптогенный цирроз.

В Классификации хронических гепатитов цирроз печени рассматривается как стадия хронического гепатита.

По Международной классификации болезней печени циррозы подразделяются:

• на микронодулярный (мелкоузловой);
• макронодулярный (крупноузловой);
• смешанный (микромакронодулярный).

Микронодулярный цирроз характеризуется небольшими узлами регенерации диаметром до 3 мм, окруженными неширокими прослойками соединительной ткани. Узлы, как правило, включают одну дольку (монолобулярные узлы).

Макронодулярному циррозу свойственны крупные (до 5 см в диаметре) узлы и полиморфные септы. Узлы могут состоять из несколькихх Долек печени (мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки еЖду узлами широкие, включают сближенные триады портальных трактов, лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Смешанный цирроз проявляется признаками как микронодулярного, так и макронодулярного цирроза.

В дополнение к этим формам выделяют неполный септальный цирроз, при котором в узлах отчетливо видны черты регенерации между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов, часть которых заканчиваются слепо, не образуя типичные псевдодольки

Д. Н. Маянский и А. А. Зубахин выделяют алкогольный, поствирусный, постнекротический, билиарный, кардиальный, наследственный и прочие циррозы печени.

Цирроз вирусной этиологии чаще имеет признаки макронодулярного, алкогольный цирроз - микронодулярного типа.

Эволюция хронического гепатита в цирроз зависит от тяжести первичного поражения печени, в основе которого лежат иммунные и аутоиммунные процессы. Развитие необратимого склероза при циррозе печени обусловлено диффузным поражением паренхимы, длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом.

По заключению группы экспертов ВОЗ, цирроз определяют как процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией ткани печени в аномальные узелки в результате;

• непрерывного некроза паренхимных клеток, поддерживающего хроническое воспаление;
• непрерывной регенерации печеночных клеток;
• несбалансированного фиброгенеза;
• нарушения архитектоники печеночной дольки с появлением ложных долек во всей печени.