Цирротический туберкулез легких профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

Клинические проявления цирротического туберкулеза многооб¬разны. Наиболее характерными жалобами больных являются про¬грессирующая одышка и кашель с мокротой. Если в начале заболева¬ния одышка появляется при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Кровохарканья и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий. 

Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни. 

Изменения гемограммы обусловлены обострениями пневмонии: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч. 

При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки, она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены. Отмечается западание над- и подключичных ямок, нижние отделы грудной клет¬ки эмфизематозно расширены. У больных с односторонним цирро¬зом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого. 

Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен. Над участками эмфизематозно измененной легочной ткани определяется коробочный оттенок звука. 

Аускультативно прослушиваются ослабленное жесткое или брон¬хиальное дыхание и сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого. 

Для рентгенологической картины одностороннего цирроза характерно наличие массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьше¬на в объеме, нижняя граница ее определяется на 1-2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечаются сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в поражен¬ную сторону. 

При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей; затемнение представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линейных теней. Легочные корни подтянуты кверху, и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму. 

Чисто цирротические формы туберкулезного процесса наблюда¬ются редко. Чаще всего имеют место своеобразные формы кавернозно-цирротического туберкулеза, когда наряду с массивным циррозом в легких можно выявить полости распада различной величины и формы. Это могут быть и очищенные старые каверны, и каверны, сохраняющие в своих стенках специфические воспалительные изменения, и бронхоэктатические полости. Подобного рода процессы приводят к выключению легкого из акта дыхания и полной потере его функции, такое легкое получило название «разрушенное легкое». 

Морфологическая картина «разрушенного легкого» туберкулез¬ной этиологии характеризуется уменьшением в 2-3 раза размеров легкого по сравнению с нормой, уплотнением легкого, сращением и утолщением плевральных листков. «Разрушенное легкое» развива¬ется на одной стороне, чаще всего левой. 

Альвеолярная легочная ткань почти полностью замещена фиб¬розной. На фоне фиброзных изменений имеются небольшие и сред¬ние каверны, множественные бронхоэктазы. Иногда на цирротическом фоне наблюдаются одна-две крупные полости. 

В зависимости от склеротических изменений легочной паренхи¬мы и полостных образований можно выделить три типа «разрушен¬ного легкого» туберкулезной этиологии: 
1. Кавернозно-цирротический тип - на цирротически изменен¬ном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна. 
2. Поликавернозно-цирротический тип - наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого. 
3. Пневматозно-цирротический тип - полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями. 

Лечение должно осуществляться по следующим направлениям: 
1) лечение основного легочного процесса; 
2) улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхар¬кивающие средства); 
3) лечение легочно-сердечной недостаточности. 

Профилактика туберкулезного цирроза состоит в правильном и своевременном лечении туберкулеза легких.