Холера у детей профилактика и лечение. Сибирское Здоровье

Возбудитель классической холеры (биовар вибрио холера) и холеры Эль-Тор (биовар вибрио холера элфор) по морфологическим, биохимическим и культуральным свойствам не имеют отличий друг от дру­га.

Возбудители подвижны за счет длинных жгутиков. Они представляют собой изогнутые или прямые полиморфные палоч­ки; этограмотрицательны. От больных холерой, здоровых вибриононосителей и объектов вне­шней среды выделяют холероподобные вибрионы (мутанты), которые отличаются от холерных только по соматическому О-антигену и не яв­ляются возбудителями холеры. Они получили название «холероподоб­ные», а позднее — НАГ-вибрионы. В человеческом кишечнике холерными вибрионами продуцируются деструктивные ферменты и некоторые другие токсичные вещества.

Размножаются вибрионы в тонком кишечнике ребенка. Но в благоприятных условиях внешней среды они могут жить какое-то время и даже размножаются. Они имеют чувствительность к высоким температурам. Спустя 30 минут, проведенных в 56-градусной среде, вибрионы холеры погибают. А при кипячении (100 °С) погибают моментально. Также вибирионы можно убить высушиванием, солнечным светом и дезинфицирующими средствами.

Низкие температуры не влияют на вибрионы холеры губительно. При 1 —4 °С они могут «жить» 4-6 недели и даже дольше. Холерный вибрион можно уничтожить большинством антибиотиков: тетрациклином, левомицетином, аминогликозидамом, рифампицином, эрцефурилом, полусинтетическим пенициллинами. Биовар Эль-Тор устойчив к полимиксину.

Инфекция попадает в организм ребенка через рот, далее следуя в ЖКТ. Размножаются вибрионы в основном в тонкой кишке, в процессе чего выделяются экзотоксины в большом количестве, что и приводит к диарейному синдрому.

Выделением экзотоксина приводит к активации аденилатциклазы в энтероцитах кишеч­ника, которая индуцирует накопление цАМФ. Это приводит к гиперсекреции воды и электролитов энтероцитами в просвет кишечника. Выраженный диа­рейный синдром и частая рвота быстро приводят к развитию токсикоза с эксикозом II—III степени с характерной симптоматикой: гипокалиемия, микроциркуляторные расстройства, развитие острой почечной и надпочечниковой недостаточности и т. д.

От степени обезвоживания зависит, насколько тяжелым будет состояние, и какие симптомы проявятся. Если потеря массы тела от обезвоживания быстро составляет больше 10%, появляется симптоматика холерного алгида. Под алгидом понимают целый комплекс симптомов: гемодинамические расстройства, гипотермия, анурия, резкая одышка, тонические судороги мышц рук и ног.

Иммунитет после перенесения холеры относительно стойкий, видоспецифичный. В организме появляются антибактериальные и антитоксические антитела.

Инкубационный период холеры у детей продолжается минимально 2-3 часа, максимально – 5 суток. В среднем он длится 2-3 дня. У детей, прошедших вакцинацию, инкубационный период может длиться 9-10 суток.

Симптомы в большинстве своем зависят от возраста больного. У детей старшего школьного возраста симптоматика весьма схожа с таковой у взрослых. Болезнь имеет острое начало, характеризующееся появлением жидкого стула. Ребенок чувствуют недомогание, общую слабость. Иногда встречаются такие симптомы как легкое познабливание и головокружения, температура может быть незначительно повышена.

Первый симптом холеры у детей – понос. Он начинается неожиданно, в большинстве случаев ночью или на утро. Процесс дефекации проходит без болей. Живот не болит или болит незначительно. В первые часы испражнения могут быть каловыми, но затем приобретают водянистый характер, становятся обильными, имеют мутновато-белый оттенок, плавающие «хлопья», внешне напоминают рисовый отвар. Типичные для острых кишечных инфекций патологические примеси отсутствуют в большинстве случаев. Но в некоторых случаях стул может быть зеленоватым, желтоватым или даже коричневым.

Дефекация может происходить 3-10 раз в сутки и больше. При тяжелых формах заболевания жидкость постоянно вытекает из заднего прохода, потому количество дефекаций не поддается подсчету. Испражнения при заболевании холерой очень обильны, не имеют запаха кала. Как правило, после 3-5 дефекаций проявляются признаки обезвоживания. На ранних этапах болезни фиксируют боли и судорожные подергивания в икроножных и жевательных мышцах, а также выраженную слабость мышц. Самые ранние и показательные признаки холеры: резкая слабость и адинамия. Слабость иногда сопровождается головокружением.

Следующий по времени симптом, который приходит за частым стулом, - обильная рвота, которая периодически повторяется. Больному хочется воды, но выпитое не утоляет жажду, рвота становится лишь сильнее. В большинстве случаев перед рвотой не возникает тошноты. Сначала в рвотных массах наблюдаются остатки съеденного, примеси желчи. Но часто они напоминают на вид рисовый отвар (иногда – мясные помои), водянистые.

В начале болезни у детей нет болей в животе. Болевой синдром при холере связан главным образом с су­дорожным подергиванием мышц живота или сопутствующей желудоч­но-кишечной патологией. Живот в большинстве случаев втянутый, при пальпации возникают боли. При развитии пареза кишечника наблюдается вздутие.

Неукротимая рвота и профузная диарея очень быстро приводят к обезвоживанию. Позже они становятся более редкими или могут вовсе прекратиться. При этом общее состояние становится хуже. В таких случаях более яркими становятся связанные с эксикозом симптомы:

• изменение облика больного,
• сухость кожи и слизистых оболочек,
• осиплость голоса вплоть до афонии,
• снижение тургора тканей,
• гемодинамические нарушения,
• судороги,
• гипотермия,
• цианоз,
• анурия (алгидное состояние),
• одышка.

Черты лица больного ребенка становятся острыми, глаза «западают», вокруг них наблюдается синева, известная также как симптом «очков». Также фиксируют акроцианоз или общую синюшность кожного покрова, цианоз носогубного треугольника, собранную в складки кожу, холодные на ощупь конечности. складка на животе не расправляется.

Подергивания жева­тельных и икроножных мышц по мере услугубления обезвоживания организма становятся продолжительнее, тоническими, генерализированными. Из-за обезвоживания также пульс становится более частым, снижается артериальное давление, кровь сгущается, развивается гипокалиемия, необратимые нарушения органов.

Основными причинам расстройства деятельности почек являются сгущение крови, гипокалиемия, метаболический ацидоз наряду с микроциркуляторными нарушениями, гипоксия. Своевременно начатая регидратационная терапияпозволяет предотвратить уремическое состояние (кому).

Классификация. Существует две формы холеры у детей: типичная и атипичная. Типичная форма может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой (зависит от выраженности токсикоза с эксико­зом).

Особенности холеры у детей раннего возраста. Холера у детей до 12-ти месяцев случается редко. Имеет острое начало, температура тела резко становится очень высокой, наблюдаются такие симптомы как неуротимая рвота и профузная диарея. С первого дня выражены симптомы интоксикации, быстро прогрессирует обезвоживание. Поражается центральная нервная и сердечно-сосудистая система. Это проявляется генерализованными судорогами вплоть до те­тании и вынужденного положения тела ребенка. Судороги часто бывают клоническими, конвульсии выражены, происходят размашистые движения рук, ног и головы. Часто развивается нарушение сознания, глубокая адинамия, сопор или кома.

Тяжелое течение холера имеет у новорожденных, сопровождается декомпенсированным обезвоживанием с быстрым летальным исходом.

Холеру можно диагностировать на основе проявляющихся специфических для данного заболевания симптомов, описанных выше. Также в диагностике помогают данные о эпидемиологической ситуации и лабораторные методы.

Решающим является бактериологический метод, в процессе проведения исследований используется такое биологический материал как испражнения или рвотные массы. Также может проводиться посев материала на среду накопления. Существуют экспресс-методы, но такие ускоренные методы служат лишь ориентирами, не используются для постановки окончательного диагноза. Иногда применяют метод Полева—Ермольевой.

С помощью серологических методов исследования обнаруживают специфические антитела в крови больного. Но эти методы лишь дополнительные. Они дают возможность узнать о напряженности иммунитета вакцинированных. В практической работе чаще всего ис­пользуют РА, реакцию обнаружения вибриоцидных антител, а также ран­них антител TgM методом ИФА.

Холеру у детей отличают от эшерихиозной инфекции, сальмонеллеза, ротавирусной инфекции. Также необходимо дифференцировать болезнь с отравлением химическими ядами или грибами.